[memo]Speech:從職能治療觀點看兒童與青少年學校適應

從職能治療觀點看兒童與青少年學校適應  蕭媺妮
講者為台大醫院精神部OT，讓我們思考，我們OT可以怎麼幫助遇到困難的孩童與青少年。

 

 一、

perspective 1: 身心發展-->以一個”全人”觀點去看

       (1) 多元智能論:Garner(1983,1995)提出，雖然說應用還是不易，但不應只考量到IQ

      (2) 多方影響: 包括個人特質、環境因素
perspective 2:師生關係: 移情與反移情(小心勿將情緒投射在對方身上)

例如: 學生潛意識將老師當成愛罵自己的父親、母親…

               老師將學生當成愛挑釁自己的兒子、孫子、弟弟….

*扮演一個包容理解之容器，但並非永遠的滿足

*自我接納與同理他人

*給予一個好的role-model來參考，讓孩子感受到希望(Real self à ideal self(而不是變成dreaded self)) 

 

二、特殊困難孩童à一般生也會有未爆彈(特殊生=3個一般生)

(1)   身心障礙兒童ASD，ADHD，LD

ASD問題:

      堅持固著: stick on rule(養成變動的習慣)
      感覺動作: 特殊感覺需求
      情境理解
      語言理解: 聽不出弦外之音、字面解釋
      語言表達: 學卡通的話
      行為: 因為難有好的互動，為了有互動而搗蛋
      情緒: 有調節障礙，empathy迴路太過sensitive
*情緒應該被正確命名:給孩子空間清楚體會他的身心變化，適當的宣洩、理解而非壓抑，讓自己像面鏡子不斷反映孩子的情緒

 協助:

      規律作息、重整環境、變換習慣、預告、演練
      適時提示、以選擇題代替開放性問題
      耐心說明情境、步驟拆解
      連結正向情緒、增強物替代物轉換
      增加正面互動經驗、提升社交技巧
      加強語言及情緒之理解與表達

ADHDà有部分會變為反社會人格、conductive disorder

      協助:

認知行為治療à找出改變之動機、正向鼓勵與行為約定

      家庭親職教育與學校補助教學
       小學1-3年級àmedicine(利他能代謝快，適當使用可體會到專心之好處)
       足夠的活動與專長發揮
       個別化教育
       公開讚美、私下指教...
(2)

1.      受霸凌: 協助孩子原諒無力的自己、傷害的人

2.      動漫電玩沉迷: 真實人生是比電動更複雜的，需了解WHY他的世界只剩下這些
3.      新移民歧視(微電影: 我就是為你留下來的)www.youtube.com/watch?v=Rv9scZEQemI

[share] Ted Talk :Why 30 is not the new 20

和Lynn討論了這個影片，她和我都覺得蠻不錯的，分享給大家~~~~

是蠻有啟發性且有吸引力的一場演講，我想若能做到她的建議，或許就能get所謂的"成功"人生，而且我想it is never too late，但同時我也相信人都有選擇的權利，得到所謂的"成功"也不代表就是happy forever，很多方式都可以活出生命的價值。

(介紹)Clinical psychologist Meg Jay has a bold message for twentysomethings: Contrary to popular belief, your 20s are not a throwaway decade. In this provocative talk, Jay says that just because marriage, work and kids are happening later in life, doesn’t mean you can’t start planning now. She gives 3 pieces of advice for how twentysomethings can re-claim adulthood in the defining decade of their lives.

(連結)  http://www.ted.com/talks/meg_jay_why_30_is_not_the_new_20

About screening

篩選過程中有一個判斷標準，就是腦部是否有金屬植入物。之前看病歷提到craniotomy往往要翻找病歷良久，看是否有金屬醫療耗材才可確認，但目前看到台大醫院的craniotomy都有stenting紀錄，沒有紀錄多因個案是在別家醫院進行手術，簡單網路搜尋後，可大致確認以下三種手術都會有金屬植入物，以後此標準可較快速判斷。

1. 內視鏡腦中風出血清除術 : 台大病歷紀錄此種手術需要miniscrew & miniplate。(http://telecare.cmuh.org.tw/knowledge/detail.php?No=02&cID=8&Key=12)


2.腦部立體定位手術(http://www.yl.cch.org.tw/dot/page/health-po.php?day=2007-07-12&no=14&arm=2)
       病人頭部局部麻醉後將頭架固定在頭顱上，利用頭顱骨為一固定結構的原理，施以CT或MRI等影像學檢查；將腦部構造及病灶的相關位置，經由電腦的精確計算而得到精密的座標數據，再藉由立體定位儀器的設定，可精確的抵達病灶位置。病人在全身麻醉情況下，醫師於頭骨上鑽一個小洞，進行相關的診斷及治療手術。可消除病灶，又可減少對病灶以外腦組織之傷害，而且手術後的復原也比較快。醫師會使用局部麻醉或全身麻醉以減輕疼痛，然後開始定位程序。 
　　        1.置頭架於頭上並調整位置。 
　　        2.清毒。 
　　        3.將鈦釘固定在頭骨上。 
　　        4.裝上頭架。 
　　        5.轉到電腦斷層檢查室，完成電腦斷層攝影。 
　　        6.醫師判讀座標位置及計算結果，此時將會被送到手術室等候。 
　　        7.判讀完成，設定精準位置於模擬裝置，將進入開刀房固定於手術檯
                   上。                               
                8.進行手術。

3.傳統開顱手術

 (http://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=12053_06X&query=head%20skull%20craniotomy%20bur%20holes%20drill%20temporal)

                           (http://www.anatomicaljustice.com/cmi_details.aspx?id=1479)

 

2013/12/30.31&2014/1/2.3

1.tdcst 15.16進行中。
2.3位potential資料已討論，其中有兩位data小部分需recheck，但一
   周後才能再借病歷。
3.11月份病歷詳篩後總計有2個hold case，目前總計hold case 10位，
   無待詢問個案。
4.本周詢問之RCT potential因外傭落跑故暫無法開始。
5.12月份個案初篩通過17位，詳細病歷篩選中。

查病歷時搜尋名詞搜到的一個不錯網站:
<醫學影像學習園地>
http://www2.cmu.edu.tw/~cmcmd/ctanatomy/clinical/clinicalcase.html